Dermatologia Clinica

Cute e stomaco: un modello di patologia interdisciplinare
C. Frati
U.O. Dermatologia, Ospedale di Frosinone

Una patologia gastrica può essere la spia di una dermopatia ed a sua volta una dermatite necessita di un approfondimento internistico anche a livello dello stomaco.

Una dispepsia non ulcerosa, una gastrite acuta emorragica ed erosiva ed un’ulcera gastrica possono essere presenti in un paziente con rosacea , mentre un soggetto con varie patologie dermatologiche (vitiligine diffusa, alopecia areata totale, dermatosi bollose) ad indagini successive (endoscopia, gastrinemia, valutazione secrezione gastrica) può scoprire di essere affetto da una gastrite cronica autoimmune (cronica superficiale, pre-atrofica, atrofica) precedentemente ignorata .

Indubbiamente questo capitolo riguardante i rapporti tra pelle e stomaco è molto vasto : in questo senso abbiamo concentrato l’attenzione sulle gastriti croniche tipo A (interessamento del corpo e del fondo, anticorpi sierici anticellule parietali gastriche) e tipo B (interessamento iniziale dell’antro e poi di tutto lo stomaco, positività per Helicobacter pilori) con la collaborazione di immunologi (C. Masala, M.A. Amendolea) e di gastroenterologi (L. Capurso, G. Paliani).

Anticorpi anti-stomaco PCA, presenti nel 4.0 % di 550 controlli sani , sono stati riscontrati significativamente aumentati in 688 vitiligoidei (24.1 %) con un picco del 40 % nelle forme diffuse, in 255 loro famigliari (21.6 %), in 24 pazienti con area celsi totale (41.7 %) ed in 46 soggetti con dermatiti bollose (Durhing, Pemfigo, Pemfigoide : incidenza variabile dal 37.5 % al 40.0 %).Sono stati selezionati dei pazienti PCA positivi e con ipergastrinemia : lo studio endoscopico ha evidenziato prevalentemente gastriti pre-atrofiche ed atrofiche e raramente aspetti istopatologici di metaplasia intestinale.

Per quanto riguarda la ricerca dell’Helicobacter pilori mediante metodiche invasive (endoscopia, istologia, esame colturale, rapid urease test) e non invasive (breath test, tests ematici tipo Elisa IgG, IgM, Proteina CagA,coprocoltura con ricerca dell’antigene batterica) é stata riscontrata positiva nel 46.7 % di 30 controlli (età > 30 anni), nel 66.7 % di 30 soggetti con orticaria cronica idiomatica e nel 75.0 % di 24 pazienti con rosacea. L’endoscopia ha messo in risalto vari quadri clinici (gastrite erosiva, cronica superficiale, ulcera gastrica),

mentre la triplice terapia di eradicazione (omeprazolo, claritromicina, amoxicillina) ha determinato scarsi risultati nell’orticaria ed apprezzabili riscontri nella rosacea (negativizzazione in 15 su 18 casi HP positivi e significativa riduzione dell’eritema valutato con lo spettrofotometro a riflettanza).

Le nostre ricerche, in sintonia con i dati della letteratura, confermano l’importanza della collaborazione interdisciplinare tra il dermatologo ed il gastroenterologo.